1.27 مليون مستفيد بنسبة تسجيل 84.5%.. و121 موافقة استثنائية لعلاج الحالات المعقدة و19 تعاقدًا جديدًا مع القطاع الخاص
أعلنت الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل نتائج أعمال فرعها بمحافظة الإسماعيلية خلال النصف الأول من عام 2026، كاشفة عن تنفيذ نحو 18.7 ألف عملية جراحية، وتسجيل مطالبات مالية بقيمة 712.5 مليون جنيه، إلى جانب وصول عدد المستفيدين المسجلين بالمنظومة إلى نحو 1.27 مليون مواطن، بنسبة تسجيل بلغت 84.5%.
وأوضحت الهيئة أن الفترة من يناير إلى يونيو 2026 شهدت توسعًا في شبكة مقدمي الخدمات الطبية، وإصدار آلاف الموافقات العلاجية، بما في ذلك الموافقات الاستثنائية للحالات التي تحتاج إلى تدخلات متخصصة، فضلًا عن تكثيف الرقابة والمتابعة وتحسين آليات التواصل مع المواطنين.
18.7 ألف عملية و157 ألف إحالة طبية
وكشفت الهيئة أن منظومة التأمين الصحي الشامل بالإسماعيلية سجلت تنفيذ نحو 18.7 ألف عملية جراحية خلال الأشهر الستة الأولى من العام، فيما بلغت قيمة المطالبات المالية نحو 712.5 مليون جنيه.
كما سجل الفرع نحو 156.9 ألف إحالة طبية، من بينها 154.3 ألف إحالة إلى جهات خارج هيئة الرعاية الصحية، في إطار إتاحة الخدمات التخصصية من خلال شبكة مقدمي الخدمة المتعاقدين مع المنظومة.
وتعكس هذه الأرقام حجم الاستفادة من الخدمات العلاجية والتخصصية بالمحافظة، مع استمرار التوسع في الجهات المتاحة أمام المواطنين للحصول على الرعاية الصحية.
121 موافقة استثنائية وجراحات دقيقة مرتفعة التكلفة
وفي ملف الحالات الطبية المعقدة، أعلن فرع الهيئة إصدار نحو 23 ألف موافقة مسبقة و121 موافقة استثنائية خلال النصف الأول من 2026، بما يتيح التعامل مع احتياجات علاجية وفق القواعد والإجراءات المنظمة.
وأشارت الهيئة إلى أن المنظومة تتحمل تكاليف تدخلات جراحية دقيقة ومرتفعة التكلفة للمستفيدين المستحقين، من بينها جراحات القلب المفتوح للأطفال المصابين بعيوب خلقية، إلى جانب زراعة القوقعة والكبد والكلى والقرنية والنخاع.
وأكدت أن توفير هذه التدخلات يمثل أحد الأدوار الأساسية للتأمين الصحي الشامل في إتاحة العلاجات المتخصصة، وتقليل الأعباء المالية التي قد تواجه الأسر عند الحاجة إلى إجراءات طبية معقدة.
120 جهة متعاقدة.. والقطاع الخاص يوسع خيارات العلاج
وشهد النصف الأول من العام إبرام 19 تعاقدًا جديدًا مع جهات من القطاع الخاص، ليرتفع إجمالي الجهات المتعاقدة داخل محافظة الإسماعيلية إلى 120 جهة.
وتضم الشبكة 66 جهة من القطاع الخاص، من بينها 21 صيدلية، إلى جانب 54 جهة تابعة للهيئة العامة للرعاية الصحية.
ويستهدف هذا التوسع زيادة خيارات الحصول على الخدمات الطبية، وتعزيز التكامل بين مقدمي الخدمة من القطاعين الحكومي والخاص، بما يساعد على تلبية احتياجات المستفيدين داخل المحافظة.
62 فعالية توعوية و235 زيارة للمتابعة والتحفيز
وعلى مستوى التواصل المجتمعي، نفذ فرع التأمين الصحي الشامل بالإسماعيلية 62 ندوة وفعالية توعوية، شارك فيها نحو 3.6 ألف شخص، بالتعاون مع الجهات الحكومية ومؤسسات المجتمع المدني.
وركزت الفعاليات على تعريف المواطنين بحقوقهم داخل المنظومة، وإجراءات الحصول على الخدمات، وآليات الاستفادة من التغطية الصحية، مع الاهتمام بالفئات غير القادرة والاستماع إلى ملاحظات المستفيدين.
وفي إطار متابعة جودة الخدمات، نفذ الفرع 112 زيارة متابعة و123 زيارة تحفيزية، بإجمالي 235 زيارة، بهدف رصد التحديات وتحسين كفاءة الأداء داخل الجهات المعنية.
كما بلغ عدد المنافذ التي جرى تفعيلها منذ بدء تطبيق المنظومة بالمحافظة وحتى نهاية يونيو 2026 نحو 55 منفذًا، إلى جانب إدراج نحو 290 مستلزمًا طبيًا لتلبية الاحتياجات العلاجية للمستفيدين.
حسام صادق: التوسع في مقدمي الخدمة يدعم استدامة المنظومة
وأكد حسام صادق، المدير التنفيذي للهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل، أن نتائج النصف الأول من 2026 بمحافظة الإسماعيلية تعكس استمرار جهود الهيئة في توسيع نطاق الخدمات الصحية المتاحة للمواطنين، وتعزيز كفاءة الأداء والتعاقدات.
وأوضح أن الهيئة تعمل على تطوير آليات المتابعة والرقابة وتحسين جودة الخدمات، بالتوازي مع دعم الاستدامة المالية والتشغيلية للمنظومة، بما يضمن استمرار تقديم الرعاية الصحية للمستفيدين.
وشدد على أهمية التوسع في شبكة مقدمي الخدمة باعتباره أحد المحاور الرئيسية لتيسير وصول المواطنين إلى الخدمات الطبية المتكاملة.
مدير فرع الإسماعيلية: نركز على تحسين تجربة المواطن
من جانبه، قال الدكتور السيد عبد الجواد، مدير فرع الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل بالإسماعيلية، إن الفرع يواصل العمل على تعزيز الشراكة مع القطاع الخاص، وتطوير آليات التواصل المباشر مع المستفيدين، وتكثيف المتابعة الميدانية.
وأشار إلى أن جهود التوعية والرقابة تستهدف تحسين تجربة المواطنين داخل المنظومة، والتعرف على التحديات التي قد تواجههم أثناء الحصول على الخدمات والعمل على معالجتها.
وأكد أن التوسع في التعاقدات، إلى جانب إصدار الموافقات العلاجية ومتابعة الأداء، يأتي ضمن خطة متكاملة لتعزيز كفاءة منظومة التأمين الصحي الشامل بالمحافظة.
وتؤكد نتائج النصف الأول من عام 2026 استمرار التوسع في الخدمات الطبية والتخصصية التي تتيحها منظومة التأمين الصحي الشامل بالإسماعيلية، مع بقاء جودة الخدمة وسهولة الوصول إليها واستدامة التمويل من المحاور الأساسية لتقييم أثر المنظومة على حياة المواطنين.
