سرطان البنكرياس، يُعد من أكثر أنواع السرطان شراسة، وغالبًا ما يُكتشف في مراحل متقدمة، بينما تظل خيارات العلاج محدودة مقارنة بأنواع أخرى من الأورام. ولهذا فإن أي علاج ينجح في إطالة عمر المرضى بصورة ملموسة لا يمثل مجرد إضافة جديدة إلى قائمة الأدوية، بل قد يعني تحولًا حقيقيًا في طريقة التعامل مع المرض.
وهذا ما حدث ، عندما أعلنت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية FDA الموافقة على عقار daraxonrasib، الذي سيُطرح تجاريًا باسم Rasonque، من إنتاج شركة Revolution Medicines، لعلاج البالغين المصابين بسرطان البنكرياس الغدي المنتشر الذين تلقوا علاجًا جهازيًا سابقًا مرة واحدة على الأقل، أو المرضى الذين لا يمكنهم تلقي العلاج الجهازي متعدد الأدوية.
الموافقة تحمل أهمية خاصة لأنها تتعلق بأول علاج من فئته يستهدف بصورة واسعة بروتينات RAS، وهي واحدة من أهم المحركات الجزيئية لنمو سرطان البنكرياس.
لكن الرقم الذي جعل الموافقة تلفت أنظار مجتمع الأورام عالميًا كان واضحًا: في التجربة المحورية، وصل متوسط البقاء الكلي للمرضى إلى 13.2 شهرًا مع الدواء الجديد، مقابل 6.7 أشهر فقط مع العلاج الكيميائي القياسي. أي أن متوسط البقاء اقترب من الضعف.
500 مريض وراء الموافقة
اعتمدت FDA في قرارها على نتائج تجربة RASolute 302، وهي دراسة عشوائية متعددة المراكز شملت 500 مريض مصاب بسرطان البنكرياس الغدي المنتشر، بعد تطور المرض لديهم عقب تلقي خط علاجي سابق.
وتم تقسيم المرضى بالتساوي تقريبًا بين daraxonrasib والعلاج الكيميائي الذي يختاره الطبيب من الخيارات القياسية.
اقرأ ايضًا: “مهندس السكر” في خطر.. كيف تحمي البنكرياس من “الانهيار الصامت”؟
ولم يتحسن البقاء الكلي فقط.
فقد ارتفع متوسط البقاء دون تقدم المرض من 3.6 أشهر مع العلاج الكيميائي إلى 7.2 أشهر مع الدواء الجديد، فيما بلغت نسبة الاستجابة الموضوعية للورم 30% مقابل 11% في مجموعة العلاج التقليدي.
ووصفت FDA النتائج بأنها غير مسبوقة في مجال يعاني نقصًا شديدًا في الخيارات العلاجية، ومنحت العقار من قبل تصنيفي Breakthrough Therapy وOrphan Drug، إضافة إلى المراجعة ذات الأولوية. كما صدرت الموافقة قبل الموعد التنظيمي المستهدف بنحو 6.5 أشهر.
حبة واحدة يوميًا
على عكس كثير من بروتوكولات علاج سرطان البنكرياس التي تعتمد على التسريب الوريدي للعلاج الكيميائي، يأتي Rasonque في صورة أقراص تؤخذ عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا بجرعة 300 ملغ، ويستمر العلاج إلى أن يتقدم المرض أو تظهر سمية غير مقبولة.
لكن كونه دواءً فمويًا لا يعني أنه علاج خالٍ من المخاطر.
وتشمل التحذيرات الرسمية المرتبطة به مشكلات الجلد والأنسجة الرخوة، والتهاب الفم، والإسهال، واحتمال ثقب الجهاز الهضمي، والالتهاب الرئوي الخلالي، إضافة إلى مخاطر على الجنين أثناء الحمل. ومن أكثر الأعراض الجانبية شيوعًا الطفح الجلدي والإسهال والغثيان والتعب والقيء وآلام البطن وفقدان الشهية.
لماذا RAS تحديدًا؟
قيمة العقار الجديد لا تتوقف عند نتائج التجربة، وإنما في الهدف الذي يضربه داخل الخلية السرطانية.
بروتينات RAS تعمل بصورة طبيعية كمفاتيح لتنظيم نمو الخلايا وانقسامها. لكن عندما تحدث طفرات معينة، يمكن أن يبقى هذا المفتاح في وضع «التشغيل»، فيرسل إشارات مستمرة للخلايا كي تنمو وتنقسم.
وهذه الآلية مهمة بصورة استثنائية في سرطان البنكرياس.
فبيانات المعهد الوطني للسرطان الأمريكي تشير إلى وجود طفرات في KRAS، وهو أحد أفراد عائلة RAS، في نحو 90% من سرطان البنكرياس الغدي القنوي، بينما تشير بعض مجموعات البيانات إلى نسب تقترب من ذلك أو تتجاوزها بحسب العينة المستخدمة.
ولهذا ظل RAS لعقود أحد أكثر الأهداف التي حاول الباحثون الوصول إليها، حتى كان يُوصف تاريخيًا بأنه هدف شديد الصعوبة دوائيًا.
ويعمل daraxonrasib بطريقة مختلفة نسبيًا، إذ صُمم لتثبيط عدة أشكال نشطة من RAS، بدل استهداف طفرة واحدة فقط، وهو ما يوسع دائرة المرضى المحتمل استفادتهم منه مقارنة ببعض العلاجات شديدة التخصص.
ليس لكل مريض سرطان بنكرياس
ورغم الحماس للموافقة، من الضروري توضيح أنها لا تعني أن العقار أصبح العلاج الأول لكل مرضى سرطان البنكرياس.
الموافقة الأمريكية تخص سرطان البنكرياس الغدي المنتشر لدى البالغين الذين تلقوا علاجًا جهازيًا سابقًا، أو لا يصلحون للعلاج متعدد الأدوية.
كما أن اختيار العلاج يظل مرتبطًا بالحالة العامة للمريض، ومرحلة الورم، والعلاجات السابقة، والملف الجزيئي للورم، وقرار فريق الأورام.
وهذا مهم خصوصًا مع انتقال طب الأورام تدريجيًا من التعامل مع السرطان وفق العضو فقط إلى التعامل معه وفق الطفرات والمسارات البيولوجية التي تقود الورم.
لماذا سرطان البنكرياس بهذا القدر من الخطورة؟
البنكرياس عضو يقع خلف المعدة، وله أدوار أساسية في الهضم وتنظيم مستوى السكر في الدم.
ويشمل سرطان البنكرياس أنواعًا مختلفة، لكن السرطان الغدي القنوي يمثل الغالبية الساحقة من الحالات، ويبدأ في الخلايا التي تبطن قنوات البنكرياس. وتقول FDA إن هذا النوع يمثل نحو 90 إلى 95% من حالات سرطان البنكرياس.
المشكلة الأساسية أن المرض يستطيع النمو لفترة من دون أعراض واضحة.
المعهد الوطني للسرطان يؤكد أن سرطان البنكرياس من الأورام التي يصعب اكتشافها مبكرًا، لأن علاماته الأولية قد تكون غائبة أو تتشابه مع أمراض أخرى.
وبحسب بيانات برنامج SEER الأمريكي، لا يُشخَّص في المرحلة الموضعية إلا نحو 15% من الحالات، بينما يُكتشف نحو 51% بعد أن يكون السرطان قد انتشر إلى أعضاء بعيدة.
وهذا يفسر جانبًا كبيرًا من معدل الوفيات المرتفع.
67 ألف إصابة و52 ألف وفاة في عام واحد
في الولايات المتحدة وحدها، يقدر المعهد الوطني للسرطان تسجيل نحو 67,530 إصابة جديدة بسرطان البنكرياس خلال 2026، مقابل نحو 52,740 وفاة. ورغم أن سرطان البنكرياس يمثل نحو 3.2% فقط من حالات السرطان الجديدة، فإنه مسؤول عن قرابة 8.4% من وفيات السرطان.
أما معدل البقاء النسبي لخمس سنوات لجميع المراحل مجتمعة فلا يتجاوز نحو 13.7% وفق بيانات 2016–2022.
وتوضح أرقام SEER قسوة الفارق حسب توقيت التشخيص: معدل البقاء لخمس سنوات يصل إلى نحو 43.6% عندما يكون الورم موضعيًا، لكنه ينخفض إلى 3.4% فقط عندما يكون منتشرًا إلى أعضاء بعيدة.
وهذا هو السبب في أن زيادة متوسط البقاء من 6.7 إلى 13.2 شهرًا في المرض المنتشر تُعد نتيجة مهمة من الناحية السريرية، حتى وإن ظلت الأرقام نفسها تذكرنا بمدى شراسة المرض.
الأعراض.. لماذا يأتي التشخيص متأخرًا؟
قد لا تظهر أعراض واضحة في المراحل الأولى، لكن مع نمو الورم قد تبدأ علامات ينبغي عدم تجاهلها.
ويذكر المعهد الوطني للسرطان من بينها اصفرار الجلد وبياض العينين، تغير لون البول إلى الداكن، براز فاتح اللون، ألم أعلى أو منتصف البطن قد يمتد إلى الظهر، فقدان الوزن دون سبب واضح، فقدان الشهية والإرهاق.
لكن وجود أي من هذه الأعراض لا يعني بالضرورة الإصابة بسرطان البنكرياس؛ فهي قد تحدث مع أمراض أخرى كثيرة. أهميتها تكمن في ضرورة تقييمها طبيًا، خاصة إذا استمرت أو اجتمعت أكثر من علامة معًا.
التدخين والسمنة والسكري ضمن عوامل الخطر
لا يوجد سبب واحد مسؤول عن جميع حالات سرطان البنكرياس.
لكن المعهد الوطني للسرطان يضع التدخين بين عوامل الخطر التي يمكن تعديلها، إلى جانب زيادة الوزن، بينما تشمل العوامل الأخرى الإصابة بالسكري أو التهاب البنكرياس المزمن، والتاريخ العائلي لسرطان البنكرياس أو التهاب البنكرياس، وبعض المتلازمات الوراثية.
ولا يعني وجود عامل أو أكثر أن الشخص سيصاب بالسرطان بالضرورة، كما أن بعض المصابين لا تكون لديهم عوامل خطر معروفة.
ثمن الأمل.. 39.8 ألف دولار كل شهر
أحد أكثر جوانب العلاج الجديد إثارة للنقاش هو السعر.
فبحسب ما أعلنته Revolution Medicines ونقلته رويترز، أصبح الدواء متاحًا في الولايات المتحدة بسعر يبلغ نحو 39,800 دولار لإمداد يكفي 30 يومًا.
وهو سعر يعيد طرح معضلة تتكرر مع كثير من العلاجات الموجهة الحديثة: القدرة العلمية على إطالة حياة المرضى تتقدم بسرعة، لكن القدرة الاقتصادية على إتاحة هذه العلاجات لجميع من يحتاجون إليها لا تتحرك بالسرعة نفسها.
وأعلنت الشركة عن برامج مساعدة لدعم الوصول إلى العلاج، لكن السعر يظل مرتفعًا للغاية، خصوصًا إذا امتد استخدام الدواء لعدة أشهر.
أكثر من 2000 مريض حصلوا عليه قبل الموافقة
الاهتمام بالعلاج لم يبدأ مع قرار FDA.
ففي مايو الماضي، سمحت الهيئة للشركة بإطلاق برنامج الوصول الموسع للمرضى المصابين بسرطان البنكرياس المنتشر الذين استنفدوا خياراتهم العلاجية المناسبة، حتى يتمكن بعضهم من الحصول على الدواء قبل الموافقة النهائية.
ووفق رويترز، وصل عدد المرضى الذين حصلوا على العلاج من خلال برامج الإتاحة المبكرة إلى أكثر من 2000 مريض قبل طرحه التجاري الكامل.
2026.. أكثر من اختراق في سرطان البنكرياس
واللافت أن الموافقة الجديدة ليست التطور الوحيد الذي شهده سرطان البنكرياس هذا العام.
ففي فبراير، وافقت FDA على جهاز Optune Pax لعلاج بعض البالغين المصابين بسرطان البنكرياس المتقدم موضعيًا، وهو جهاز محمول غير جراحي يستخدم مجالات كهربائية متناوبة لتعطيل انقسام الخلايا السرطانية.
كما حصلت عدة أدوية تجريبية تستهدف مسارات مختلفة في سرطان البنكرياس خلال 2026 على تصنيف «الدواء اليتيم» من FDA، وهو ما يعكس حجم النشاط البحثي في ورم ظل لسنوات طويلة من أكثر الأورام استعصاء على العلاج.
هل نحن أمام نقطة تحول؟
من المبكر وصف Rasonque بأنه «علاج شافٍ» لسرطان البنكرياس، فهو ليس كذلك، ولا تعني الموافقة أن المرض أصبح بسيط العلاج.
لكن هناك فارقًا كبيرًا بين علاج لا يغير مسار المرض إلا بدرجة محدودة وبين دواء استطاع في تجربة عشوائية كبيرة أن يرفع متوسط البقاء من 6.7 إلى 13.2 شهرًا، ويضاعف تقريبًا مدة السيطرة على المرض من 3.6 إلى 7.2 أشهر، ويرفع نسبة الاستجابة من 11% إلى 30%.
وربما تكمن القيمة الأكبر في الرسالة العلمية خلف هذه الأرقام.
فواحد من أكثر محركات سرطان البنكرياس شهرة، وهو مسار RAS، الذي ظل لسنوات عصيًا على الاستهداف، أصبح اليوم هدفًا لعلاج أثبت فائدة سريرية في تجربة كبيرة ووصل بالفعل إلى المرضى.
وهذه ليست نهاية رحلة علاج سرطان البنكرياس، لكنها قد تكون بداية مرحلة جديدة.
مرحلة لا يُعامل فيها الورم باعتباره كتلة واحدة شديدة المقاومة، وإنما يجري تفكيك محركاته الجزيئية واحدًا بعد الآخر، ثم تصميم العلاج على أساس نقطة الضعف الموجودة داخل الخلية السرطانية.
وبالنسبة إلى مريض بسرطان بنكرياس منتشر، قد يبدو الانتقال من 6.7 إلى 13.2 شهرًا مجرد أرقام على الورق.
لكن في حياة المريض وأسرته، ستة أشهر إضافية ليست مجرد رقم.
إنها وقت إضافي للحياة، وللعلاج، ولرؤية من يحب، وربما للوصول إلى علاج جديد لم يكن متاحًا بالأمس.
